[붙임3]

취약계층 지역난방비 지원사업

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

※ 국세기본법 시행령 제68조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)의 규정에 의거하여 주민등록번호를 수집합니다.

■ 개인정보

성함		생년월일
휴대전화번호		계좌번호	(은행명) (계좌번호)
우편번호		주택명 ※ 아파트 또는 오피스텔명
주소 ※ 상세주소 포함

※ 지원금은 상기 계좌로 지급되며, 본인 명의의 계좌 외에는 사용하실 수 없습니다.

■ 개인정보 수집·이용에 관한 동의

개인정보 수집·이용 목적	2026년 동절기 취약계층 지역난방비 지원사업 운영
개인정보 수집 항목	성명, 생년월일, 휴대전화번호, 계좌번호, 은행명, 주소
개인정보 보유·이용 기간	3년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 수집·이용을 거부할 권리가 있으며, 위 항목 등의 거부 시 「2026년 동절기 취약계층 지역난방비」지원이 불가능할 수 있습니다.
※ 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공에 관한 동의

개인정보를 제공받는 자	국세청, 한국집단에너지협회
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	2026년 동절기 취약계층 지역난방비 지원사업 운영
제공되는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 휴대전화번호, 계좌번호, 은행명, 주소
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : (국세청) 국세청의 규정에 따른 기간, (한국집단에너지협회) 3년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 위 항목 등의 거부 시 「2026년 동절기 취약계층 지역난방비」지원이 불가능할 수 있습니다.
※ 개인정보보호법 제17조(개인정보의 제공)의1항 규정에 의거 본인의 개인정보를 제3자에게 제공할 것을 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 개인정보 취급자의 연락처 : 한국사회복지협의회 업무담당자(02-2077-3962)

년     월      일

동의인 :                 (서명 또는 인)

한국사회복지협의회 귀중

[붙임4]

취약계층 지역난방비 지원금

가족 계좌 수령 사유서

작성자(본인, 지원금 수령인) 정보

성명

생년월일

연락처

주소

가족(입금계좌 명의자) 정보

성명

생년월일

작성자와의 관계

계좌 정보

(은행명)

(계좌번호)

■ 개인정보 수집·이용에 관한 동의 (입금계좌 명의자)

개인정보 수집·이용 목적	한국집단에너지협회 난방비 지원금 입금
개인정보 수집 항목	성명, 생년월일, 작성자와의 관계, 계좌정보
개인정보 보유·이용 기간	3년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 수집·이용을 거부할 권리가 있으며, 위 항목 등의 거부 시 「한국집단에너지협회 난방비」지원이 불가능할 수 있습니다.
※ 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 개인정보 취급자의 연락처 : 한국사회복지협의회 업무담당자(02-2077-3962)

년     월      일

동의인(입금계좌 명의자) :                 (서명 또는 인)

상기 작성자(본인, 지원금 수령인)의 계좌가 지원금 입금이 불가능한 상태로,

부득이 가족 OOO의 명의로 지원금을 수령하고자 하며,

이에 따른 책임은 본인에게 있습니다.

2026년   월    일

작성자(지원금 수령인):             (서명 또는 날인)